刘朝兴医生的科普号

随着现在肺癌高风险人群体检筛查工作的开展，低剂量肺CT检查的普及，越来越多的受检者拿到检查报告时会发现提示有肺结节存在。很多人在发现肺结节后十分紧张，觉得惊慌失措，甚至有的感觉就像得了不治之症，到了世界末日。这都是对肺结节病变不了解导致的，其实完全不用如此紧张。 肺结节并不是一种诊断，而是一类病变的总称呼，指的是CT等影像片子上可以看见的直径小于3cm、圆形或类圆形密度增高的影像。很多疾病在CT扫描时都可以表现为结节样改变，比如炎症、结核、肺癌及其他可以产生结节增生的疾病。有统计分析显示，对有肺癌高风险且无症状的亚洲人群进行筛查，肺结节的发病率约35.5%，其中最终诊断为肺癌的约0.54%，也就是说绝大多数的肺结节都不是肺癌。 其实，临床上对于肺结节有规范化的处理原则，对于直径小于8mm的小结节，多采用定期随访的方式进行密切观察，根据有无肺癌风险和结节的影像学表现决定随访的时间密度。对于直径大于8mm但小于30mm的实性结节，首先评估恶性风险概率，如果恶性风险概率很低，同时因年龄、心肺功能的原因手术风险较高，也可以随访观察。恶性风险较高、手术风险也高的可以行PET/CT检查或者穿刺活检。恶性风险较高、手术风险较低的可以手术切除治疗。对于不能或者不适宜手术的早期肺癌患者，立体定向放射治疗或者射频消融治疗也可以达到与手术类似的效果，5年生存率可以达到70%以上。与常规治疗比，患者耐受性非常好，治疗时间短，副反应轻微。 肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：1)吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；2)有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 低剂量肺CT是目前证明可有效筛查肺结节的影像检查手段，对高危人群进行筛查可以使肺癌病死率降低20%以上。早期诊断，早期进行正确干预是提高肺癌治愈率的关键。因此，对于有肺癌高危的人群进行每年一次的低剂量CT检查、远离烟草是必要的。 正所谓：发现肺结节不用慌，寻找专家来帮忙。正规医院来就诊，有效治疗来护航！

付出巨大的努力，人不能完全治愈癌症1.手术、放疗设备的改进，做到了肿瘤治疗物理上的精准2.对肿瘤生物学、肿瘤遗传学、肿瘤免疫学等了解有限至今还不能完全做到肿瘤治疗生物学上的精准3.肿瘤细胞的异质性：癌驱动基因的多样性与变异性群体异质性、空间异质性、时间异质性4.肿瘤微环境的复杂性：乏氧与酸化，与体内大环境迥异肿瘤抑制性免疫微环境、肿瘤新生脉管形成、肿瘤组织代谢重塑早期宫颈癌的复发的高危因素：1.淋巴结转移2.宫旁阳性3.切缘阳性4.肿瘤大小5.深肌层浸润（目前多数认为≥1/3）6.淋巴脉管间隙浸润(lymphvascularspaceinvasion,LVSI)手术后辅助放疗指征：(一)术后病检：1.淋巴结转移2.宫旁浸润3.切缘阳性4.肿瘤大于4厘米5.深肌层6.LVSI全盆腔45GY同步DDP30mg/m2/wk（二）1.盆腔淋巴结阳性2枚以上2.髂总淋巴结阳性3腹主动脉旁淋巴结阳性采用盆腔及腹主动脉旁区域3DCRT或IMRT同步放化疗，并予放疗后辅助化疗

与医生预约好就诊时间后，应携带既往就诊的病历复印件、影像学检查（CT、MRI、超声）、特别是病理结果等资料，检验结果如有异常的也应该带上。 本文系刘朝兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

虽然目前随着技术进步，放化疗的副作用越来越小，但是，对于身体的免疫等机能还是有比较大的影响。因此，放化疗治疗期间除要戒除烟酒等不良嗜好外，应该多进食肉、蛋、奶类高蛋白食物，保持体重不下降，忌烫食，忌辣椒等刺激性食物，可以口服麻仁、芦荟胶囊保持大便通畅。 总之一句话，有了好的身体条件，才能耐受规范治疗，良好的身体状况是降低治疗副作用，提高疗效的最好的方法，胜过一切补品。

治疗前 100岁老太太，肿瘤较大，侵犯范围较大，不能耐受手术也不愿手术。 治疗中 行三维适形调强放射治疗 治疗后 治疗后即刻 病灶明显吸收，每周都能看到肿瘤退缩。

治疗前 患者心脏病变，支架置入术后，发现肺癌不能耐受手术，行射波刀治疗。 治疗后 治疗后20天 复查影像肿瘤明显缩小，达到大PR效果。